אגף החינוך

מועצה מקומית בנימינה -גבעת עדה

תאריך: י"ז ניסן התשפ"ד תאריך: 25/04/2024

בקשת מעבר לגן ילדים/ בית ספר

אין להגיש את הבקשה ללא רישום בפועל לגן באזור הרישום.
1. פרטי הילד
שם הילד/ה:
כתובת מגורים:
הגן אליו הילד/ה רשומ/ה לשנת הלימודים תשפ"ד:
סוג מסגרת:
פרטי הבקשה
שם הגן המבוקש:
כתובת הגן:
נימוקי בקשת המעבר
שם מגיש/ת הבקשה::
מצב משפחתי:

כתב הצהרה והתחייבות (לתלמיד להורים החיים בנפרד)

הצהרה והתחייבות להורה עצמאי (רווק/ה, גרוש/ה, פרוד/ה, אלמן/ה)

1. אני הח"מ
לבקשתי:
עבור הילדים שעבורם מוגשת הבקשה במועצה מקומית בנימינה - גבעת עדה.
2. הנני מצהיר/ה כי כתובת מגורי הינה:
וכתובת ההורה הנוסף הינה:
3. הנני מצהיר ומתחייב/ת כי:
כתובת

(להלן: האחראי הנוסף)
* המידע המפורט בכתב ההצהרה והתחייבות הוא נכון. ידוע לי כי אם יימצא שהמידע שנמסר איננו אמת, רשאית העירייה לבטל/ לשנות את הרישום.
* הנני מתחייב/ת להודיע למחלקת הרישום על כל שינוי במידע המפורט בכתב הצהרה זה לאלתר. אם יימצא כי המידע לא עודכן תוך14 ימים מיום השינוי, רשאית העירייה לבטל/ לשנות את הרישום.
מסמכים לצירוף

שם הקובץ פעולות
אחר
אני מאשר/ת שאישור מעבר זה (במידה וינתן) אינו מהווה אישור לעתיד לשיבוץ בגן ממשיך או בבי"ס אותו מזין הגן. תשובות לבקשת מעבר יפורסמו באתר השיבוץ החל מתאריך 20/6/2024. ניתן להגיש את הטופס עד לתאריך 31/3/2024 , לא ניתן להגיש לאחר מועד זה.
אבקש לקבל את תשובת המחלקה לדוא”ל הבא:
חתימה:
נא תחתום כאן עם העכבר